Examens en cas de trouble mammaires
Lorsque vous sentez une grosseur suspecte dans le sein, il est important de la faire examiner. Le but est de déterminer si la lésion est bénigne ou maligne, et de vérifier si la maladie est limitée au sein ou si elle s’est propagée.
La première étape du parcours diagnostique est l’imagerie médicale. Celle-ci commence le plus souvent par :
- Mammographie / échographie
- Biopsie par ponction
- IRM des seins
Selon les résultats, des examens complémentaires peuvent être nécessaires.
Mammographie
Qu’est-ce que c’est ?
Une mammographie est un examen radiographique du tissu mammaire. Elle est souvent réalisée dans le cadre d’un dépistage de la population ou en cas de plaintes.
- Une mammographie n’est pas dangereuse
- La compression peut être ressentie comme douloureuse, surtout en cas de seins sensibles.
Quand la réaliser ?
Idéalement durant les 12 premiers jours du cycle menstruel, afin d’obtenir une meilleure qualité d’image. Après la ménopause, ce moment n’a plus d’importance.
Préparation
- N’appliquez pas de déodorant, de talc ou de lotion corporelle sur ou sous les seins.
- Apportez votre lettre de référence ainsi que d’éventuels examens d’imagerie antérieurs.
Comment se déroule l’examen ?
Votre sein est placé sur une plaque de support et brièvement comprime afin d’obtenir des images claires. La compression est temporaire mais peut pas être sensible. Des cliches sont pris sous différents angles. Parfois, une échographie ou une galactographie suit immédiatement (en cas d’écoulement anormal du mamelon, avec produit de contraste).
Durée : ± 30 minutes
Résultats
Ils sont transmis à votre médecin prescripteur. Une attestation de présence peut être demandée au secrétariat.
Biopsie pour analyse du tissu
Qu’est-ce que c’est ?
Pour pouvoir poser un diagnostic de cancer, l’analyse du tissu est essentielle. Le pathologiste est le spécialiste qui examine au laboratoire s’il s’agit ou non d’un cancer. Pour cela, il a besoin d’un échantillon représentatif de tissu (biopsie).
La biopsie peut être réalisée sous contrôle échographique (lorsque la lésion ou les calcifications sont visibles à l’échographie) ou par une biopsie stéréotaxique.
Biopsie par ponction (core biopsie)
Une core biopsie est réalisée sous guidage échographique. Cette technique permet de prélever de petits cylindres de tissu dans la lésion, qui seront ensuite examinés au microscope.
La lésion est d’abord visualisée à l’échographie et le trajet le plus approprié pour la ponction est déterminé. La peau est désinfectée et anesthésiée localement. Par une petite incision, l’aiguille de biopsie est introduite jusqu’à proximité de la lésion. Au moment du prélèvement, vous entendez un clic. En général, trois échantillons sont prélevés.
Après l’examen, l’incision est fermée avec des steri-strips et recouverte d’un pansement. Les bandelettes peuvent être retirées après deux à trois jours.
Le tissu prélevé est envoyé au laboratoire. Le résultat est généralement disponible quelques jours plus tard.
Biopsie stéréotaxique
Une core biopsie stéréotaxique est réalisée à l’aide d’un appareil de mammographie. L’examen se déroule en position assise ou couchée.
Des radiographies numériques de la lésion sont effectuées. Sur base de ces images, la localisation exacte de la biopsie est déterminée. Une fois la zone calculée, le radiologue pratique une anesthésie locale. La suite de l’examen est indolore. Par une petite incision, l’aiguille de biopsie est introduite. Vous entendez un clic au moment du prélèvement du biopt (tissu à analyser). En général, deux à trois échantillons sont prélevés.
Après l’examen, l’incision est fermée avec des steri-strips et recouverte d’un pansement. Les bandelettes peuvent être retirées après deux à trois jours.
Le tissu prélevé est envoyé au laboratoire. Le résultat est généralement connu quelques jours plus tard.
Préparation
- Il n’est pas nécessaire d’être à jeun.
- Portez des vêtements confortables et faciles à enlever.
- Vous prenez des anticoagulants ? Discutez-en au préalable avec votre médecin.
Pendant l’examen
Le haut du corps est dégagé. Le site de ponction est anesthésié localement.
Soins après l’examen
- Laissez le pansement en place pendant 24 heures, puis effectuez des soins quotidiens.
- Portez un soutien-gorge de sport pour un meilleur maintien.
- Évitez les bains chauds et l’utilisation intensive du bras durant les premiers jours.
- Des poches de glace et du paracétamol peuvent soulager la douleur (évitez l’aspirine).
Des questions ?
Vous pouvez nous joindre 24h/24 et 7j/7 via le service d’Imagerie médicale.
IRM des seins
Qu’est-ce que c’est ?
Une IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) est utilisée en cas de doute ou pour visualiser des lésions difficiles à détecter. Elle fournit des images très détaillées sans utiliser de rayons X.
Examens complémentaires
Scintigraphie osseuse
Le squelette est un organe vivant qui se renouvelle en permanence. Aux endroits soumis à une plus forte sollicitation ou récemment endommagés (par exemple en cas de fracture, d’inflammation ou de métastases), la formation d’os nouveau est plus rapide. On parle alors d’augmentation du remodelage osseux.
En cas de cancer du sein, une scintigraphie osseuse (scintigraphie du squelette) est souvent réalisée afin de détecter d’éventuelles métastases dans les os. Le squelette est en effet l’un des premiers sites où des métastases peuvent apparaître. L’examen est généralement effectué peu avant ou peu après l’intervention chirurgicale.
Pendant l’examen, une petite quantité d’une substance légèrement radioactive (traceur) est injectée dans une veine. Cette substance se diffuse dans le squelette et est davantage captée dans les zones où l’activité osseuse est augmentée.
Il n’est pas nécessaire d’être à jeun pour cet examen.
Après l’injection, un délai d’attente de 2 à 4 heures est habituel. Ensuite, des images sont réalisées à l’aide d’une caméra spéciale pendant que vous êtes allongé(e) sur une table d’examen. Cela dure environ 20 à 45 minutes et n’est pas douloureux.
La dose de radiation est faible et disparaît rapidement de votre organisme. Après l’examen, vous pouvez reprendre vos activités normales. Il est toutefois conseillé d’éviter un contact rapproché et prolongé avec de jeunes enfants et des femmes enceintes pendant les 12 premières heures.
Imagerie par radiographie, CT ou PET-CT du thorax et de l’abdomen
Des examens radiologiques complémentaires sont nécessaires pour déterminer le stade du cancer et rechercher d’éventuelles métastases. Le traitement ultérieur est adapté en fonction de ces résultats.
Des images sont réalisées au niveau du thorax et de l’abdomen afin d’évaluer notamment les poumons et le foie.
Ces examens sont indolores, mais utilisent des rayons X.
Examen génétique
On parle d’une cause héréditaire du cancer du sein lorsqu’il existe une mutation congénitale dans le matériel génétique. La forme héréditaire du cancer du sein est rare et concerne moins de 5 % des femmes. Elle est généralement diagnostiquée à un âge plus jeune, entre 35 et 60 ans.
En cas de forme héréditaire, le risque de développer un cancer dans les deux seins est plus élevé, ainsi que le risque d’un autre type de cancer, selon le gène concerné. Être porteur d’une mutation du gène BRCA1 ou BRCA2 entraîne un risque de 55 à 85 % de développer un cancer du sein avant l’âge de 80 ans. Le risque de cancer de l’ovaire est de 40 à 60 % pour BRCA1 et de 15 à 20 % pour BRCA2. Les hommes peuvent également être porteurs de cette mutation.
Quand un examen génétique est-il recommandé ?
- Diagnostic avant l’âge de 35 ans
- Cancer du sein dans les deux seins avant 50 ans
- Cancer de l’ovaire chez vous ou chez un membre de votre famille
- Diagnostic de cancer du sein chez un homme
- Deux parents du premier et/ou du deuxième degré (hommes ou femmes), du côté maternel ou paternel, atteints d’un cancer du sein, selon l’âge et la taille de la famille
L’examen se fait par une prise de sang à l’hôpital. Si nécessaire, votre médecin vous orientera vers le service de Génétique humaine de l’UZ Gent.
Vous trouverez plus d’informations sur www.cmgg.be
Évaluation gériatrique
Chez les patients âgés de plus de 75 ans, une évaluation gériatrique est souvent prévue. Il s’agit d’une analyse complète qui ne se limite pas au diagnostic du cancer du sein, mais qui examine le fonctionnement général de la personne.
Outre l’impact sur la santé physique, une attention particulière est portée à la mobilité et au risque de chute, à la santé mentale, à l’état nutritionnel, à l’autonomie et à la situation à domicile. Les patients âgés sont souvent plus fragiles et bénéficient d’une approche globale, afin de détecter et de traiter les problèmes à un stade précoce.
L’évaluation est réalisée par une équipe multidisciplinaire composée notamment d’infirmiers, d’un kinésithérapeute, d’un ergothérapeute, d’un psychologue, d’un diététicien et du service social. Sur base de cette évaluation, des conseils ciblés et un plan de soins sont établis afin de préserver au mieux l’autonomie et la qualité de vie.